Anmeldung

zur Gruppe für Kinder mit getrennt lebenden oder geschiedenen Eltern

Ich melde/ wir melden mein/ unser Kind zur Gruppe für Kinder mit getrennt lebenden oder geschiedenen Eltern in der Erziehungs- und Familienberatung Löbau an.

Name des Kindes	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Vorname des Kindes	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
geb. am	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Schule/ Klasse	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Besonderheiten (z.B. Allergien)	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
Eltern Mutter (Name, Anschrift, Telefon) sorgeberechtigt ☐ Vater (Name, Anschrift, Telefon) sorgeberechtigt ☐	Klicken Sie hier, um Text einzugeben. Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
☐Für ein telefonisches Vorgespräch bin ich erreichbar zu folgender Zeit: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
☐Ich möchte zum Vorgespräch persönlich kommen und bitte um einen Termin.

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Ort, Datum	Unterschrift/en Sorgebrechtigte